+7 989 669 15 15



Факторы, способствующие к развитию спаечной кишечной непроходимости




Койчубаев Куат Кайргельдинович и др.

студент
Карагандинский государственный медицинский университет, Казахстан, г. Караганда


Аннотация: Статья посвящена анализу частоты встречаемости острой спаечной кишечной непроходимости и выявление наиболее частых причин, вызывающих ее.

Ключевые слова: острая спаечная кишечная непроходимость, перитонит, грыжа, аппендэктомия.




Библиографическое описание: Койчубаев К.К., Абзалов Д.Ф., Феоктистов В.А. ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ К РАЗВИТИЮ СПАЕЧНОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ [Текст] // Научный поиск в современном мире: сборник материалов 11-й международной науч.-практ. конф., (г. Махачкала, 31 января 2016 г.) - Махачкала: Издательство “Апробация", 2016 – С.165-168


Спаечная кишечная непроходимость (СКН) является распространенным заболеванием в абдоминальной хирургии с тенденцией к неуклонному росту на протяжении многих лет [1,2,3]. В основе патогенеза избыточного спайкообразования после операции на органах брюшной полости лежит прорастание соединительнотканными волокнами,а впоследствии сосудами и нервами выпавшими из перитонеальтного выпота фибрина,который «склеивает» поверхности органов [4]. По данным разных авторов частота ОСТКН составляет от 50 до 94,5% всех видов механической непроходимости неопухолевого генеза. Количество заболеваний вследствие брюшинных спаек увеличивается из года в год [5]. При этом от 39,4 до 84,1 % больных, поступивших в клинику с диагнозом ОСТКН, оперируются в экстренном порядке[6]. Диагностика и лечение острой спаечной тонкокишечной непроходимости (ОСТКН) продолжает оставаться одной из самых актуальных и трудноразрешимых проблем неотложной хирургии. Количество больных с ОСТКН достигает 3,5 - 4,5% от общего числа хирургических больных в стационаре [7].

Материал и методы исследования.

Анализ данных проводился на клинической базе в хирургическом отделении ГБ №1 г. Караганды, Республика Казахстан. В течении 2014-2015гг, в ходе проведенного ретроспективного анализа истории болезни 142 пациентов, среди которых 86 женщин(60.5%) и 56 мужчин(39.5%). Возраст больных от 20 до 64 лет. При этом средний возраст составил 50,5 лет.

При поступлении в хирургический стационар предварительным диагнозом ОСКН был только в 105 случаях(73.9%), далее у 60 пациентов непроходимость разрешилась проведением комплекса консервативных мероприятий, а в 56 случаях пришлось прибегнуть к оперативному вмешательству. В 24 случаях(16.9%) предварительным диагнозом явилась ОКН неясного генеза, оперативное лечение потребовалось 21 пациенту. Другими диагнозами отмечены перитонит - 6 случаев( 4.3%), что само по себе является показанием к лапаротомии, и грыжи передней брюшной стенки с признаками ущемления - 7 случаев(4.9%), здесь оперативная активность составила 6 случаев. В целом из 142 пациентов оперативному лечению подверглись 89 человек. Из анамнеза заболевания в 135 случаях(95%) были выявлены оперативные вмешательства на органах брюшной полости по следующим причинам: аппендэктомия - 37 случая(27.4%), грыжи - 16 случаев(11.9%), гинекологические операции-20 случаев(14.8%), холецистэктомия - 25 случаев(18.5%), и прочие операции на ЖКТ - 27 случаев (20%), ножевые ранения - 10 случаев (7.4%).

Методом устранения спаечного процесса и возобновления кишечной проходимости были выбраны: лапаратомия - 68(47.8%) из них тотальный энтеролиз у 51 пациента (75%), частичный энтеролиз у 13(19.1%), энтеролиз с назоинтестинальной интубацией у 4 пациентов(5.9%); лапароскопический адгезиолизис - 21 (14.7%); консервативно 53 случая (37.5%)

Из 142 случаев ОСКН: ТНКН была подтверждена в 104 случаях(73.2%),а ТЛСН в 38 случаях(26.8%).

В ходе операции у 89 пациентов выявлено количество экссудата: до 500 мл в 72 случаях(80%),более 500 мл - 17 случаев(20%), а у 53 больных не было выявлено экссудативной жидкости. Следует сказать, что характер экссудата у 89 пациентов был серозный в 37 случаях(42%), гемморагический в 23(26%),серозногемморагический – 29 случаях(32%).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Рис. 1. Характер экссудативной жидкости

 

По характеру спаечного процесса у 142 больных было выявлено: 35 больных (24.6%) с одиночным спаечным процессом, 82 больных(57.7%) со множественным спаечным процессом, у 25 больных(17.7%) большой сальник как спайка. По полученным нам данным можно заметить, что: ОСКН чаще встречается у женщин среднего и пожилого возраста(40 лет и более) в силу того , что на образование спаек брюшной полости дополнительно влияют, кроме холецистэктомии, аппендэктомии, герниопластики, ножевых ранений еще и гинекологические операции: кесарево сечение, овариэктомия. В отличие от женщин, у мужчин ОСКН чаще встречается в период с 20 до 40 лет.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Рис.2. Распространенность ОСКН по половому

и возрастному признаку

 

В ходе ретроспективного анализа, было замечено что к образованию спаечного процесса в больше степени способствуют ранние вмешательства по поводу ОКХ (холецистэктомия) и ОА (аппендэктомия). Это, по-видимому, связано с деструктивными изменениями в этих органах.

 

Таблица 1. Частота встречаемости СКН у мужчин и женщин в зависимости от предрасполагающих факторов

  Пол Операции ЖКТ Гинекологическиеоперации Аппендэктомии Грыжи ХЭ Ножевыеранения
М n=49 14(28.6%) - 13(26.5%) 5(10,1%) 9(18.4%) 8(16.3%)
Ж n=86 13(15.1%) 20(23.2%) 24(28%) 11(13%) 16(18.6%) 2(2.3%)

 

Таким образом в результате проделанной работы можно сказать ,что ОСКН действительно является очень частым осложнением после оперативных вмешательств. Применение лапароскопического адгезиолизиса с использованием современной видеолапароскопической аппаратуры является методом разрешения спаечной кишечной непроходимости, который в будущем может полностью заменит традиционные методы оперативного лечения.Считаем,что для успешного хода лечения и восстановительного периода после операции является своевременная диагностика и оперативное лечение с минимальными повреждениями серозного слоя кишечника.

 

Список литературы:

1. Власов А.Л., Хабибуллина З.А., Перископов Д.В. Результаты анализа 64 случаев ранней спаечной непроходимости кишечника. // Здравоохранение Башкортостана -2003 .-№ 4. -с.72.

2. Кригер А.Г., Шуркалин Б.К., Глушаков П.С., Адрейиев И.Л. Диагностика и лечение послеоперационных внутрибрюшинных осложнении. // Хирургия. - 2003. - №8. -с. 19-23.

3. Fisher C., Doherty D. Laparoscopie approach to small bowel obstruction. Semin Laparosc.Surg. - 2002 .- №1. - с.40-42.

4. Липатов В.А., Мясников А.Д. «Спаечная болезнь брюшины как полиэтиологическое мультифакториальное заболевание» // Сб. матер. Рос. науч. конф. с междунар. участ. ≪Медико-биологические аспекты мультифакториальной патологии≫. — Курск, 2006. — Т. 1. — с. 324–329.

5. Лапароскопическая диагностика и лечение острой спаечной кишечной непроходимости» / С.В.Берелавичус // Эндоскопическая хирургия. -2002. - №5. - с. 47-50.

6. В.К. Гостищев, А.Н.Афанасьев, В.И.Мисник // Материалы IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград. - 2000. - с. 158.

7. Отдаленные результаты оперативного устранения спаечной кишечной непроходимости». Г.А.Баранов, М.Ю.Карбовский // Хирургия. -2006. -№7.-с. 56-60.

Предстоящие заочные международные научно-практические конференции
XVI Международная научно-практическая конференция «Перспективы развития научных исследований в 21 веке»
XVI Международная научно-практическая конференция «Перспективы развития научных исследований в 21 веке»
XVI Международная научно-практическая конференция «Современные проблемы социально-экономического развития»
XVI Международная научно-практическая конференция «Современные проблемы социально-экономического развития»
XVI Международная научно-практическая конференция «Педагогика и психология в контексте современных исследований проблем развития личности»
XVI Международная научно-практическая конференция «Педагогика и психология в контексте современных исследований проблем развития личности»