Система роботизированной обратной биологической связи в про-граммах реабилитации постинсультных пациентов

Крахмалева Ольга Юрьевна

Острые нарушения мозгового кровообращения являются одной из ведущих медико-социальных проблем. Одной из основных причин инвалидизации населения и длительной временной утраты трудоспособности на сегодняшний день являются последствия мозгового инсульта. По мнению ряда ученых, в большинстве случаев последствия мозгового инсульта связаны с двигательными нарушениями [1, с.4]. Гемипарез в остром периоде инсульта выявляется у 80-90% больных, в 40-50% случаев отмечаются сенсорные расстройства. Приблизительно у 2/3 больныхотмечаются остаточные явления различной степени. Это заставляет нас рассматривать проблему инсульта не только актуальной медицинской, но и социальной проблемой. Особенно принимая во внимание тот факт, что, согласно статистике, ежегодно в нашей стране регистрируется более 400 000 инсультов [2,с.744]. Исходя из этого ясно, что одной из приоритетных задач практического здравоохранения является восстановление утраченного здоровья населения [3, с.458]. Задача восстановления бытовой «независимости», по мнению экспертов ВОЗ, должна решаться не менее чем у 75 % больных, выживших после развития инсульта. Восстановление двигательных функций после инсульта происходит в основном в первые 3-6 месяцев от начала инсульта [4,с.101]. Именно в этот период максимально должны быть проведены адекватные меры по восстановлению утраченных функций у данной категории больных. Наиболее эффективно проведение в этот период двигательной реабилитации. Двигательные нарушения часто сопровождаются асимметрией вертикальной позы, вызванной смещением центра давления тела в сторону здоровой ноги, что, приводит к неустойчивости больных, повышает опасность падения, снижает качество походки и скорость перемещения [5, с.512] . Широко используемыми методами восстановления пострадавших функций являются медикаментозная терапия, электростимуляция нервно-мышечного аппарата паретичных конечностей, массаж, кинезотерапия, механотерапия, применение миорелаксантов, иглорефлексотерапия [6]. Однако нельзя недооценить внедрение и использование в клинической практике аппаратов роботизированной механотерапии с биологической обратной связью. Обладая широкими возможностями моделирования тренировок в режиме постоянного анализа двигательных и координаторных функций [7], они стали важным этапом в развитии физической реабилитации. Одна из представителей этой группы аппаратов является система КОБС. Система КОБС проводит качественный и количественный анализ следующих параметров: симметричность движения, способность к нагрузке, координации, реакции, антиципации, когнитивных функций и сохранения равновесия. Это обеспечивает возможности для обучения и нейромышечной тренировки при восстановлении пациентов. В нашем лечебном учреждении применение системы КОБС фирмы Physiomed производства Германия позволило значительно повысить эффективность восстановительных программ для больных после ОНМК и снизить трудозатраты врачей и инструкторов. Оценка эффективности КОБС-тренинга была проведена у 76 больных в постинсультном периоде с легкими, умеренными двигательными нарушениями и дискоординаторными расстройствами КОБС-тренировки проводились 5 раз в неделю, ежедневно в отделении физиотерапии РКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА России. Курс составил 10-15 тренировок. На начальном этапе степень нагрузки была минимальной. При адекватной адаптации и переносимости тренировочный цикл изменялся по скорости и сложности программы. Время тренировки составляло 20-25 минут. Измерение оценочных показателей (давление ног на платформу, индекс координации и индекс симметрии) проводилось 2 раза - до тренировочного цикла и после него. Во время измерений, продолжительность которых составляла 1 минута, больной становился на платформу прямо, не держась за поручни, не меняя центр тяжести с одной ноги на другую. Исключались внешние раздражители, которые могли бы отвлечь внимание больного. Во избежание влияния на результат исследования, экран монитора был недоступен для зрительного анализа исследуемого. Проделанная работа позволила нам сделать выводы, о высокой эффективности тренинга на платформе роботизированной механотерапии с биологической обратной связью (платформа КОБС) у больных в восстановительном периоде. При этом наиболее достоверные показатели наблюдались в раннем периоде восстановления после ОНМК. Роботизированная тренировка координации баланса и силы позволяет эффективно и доказательно проводить курсы восстановительного лечения у больных с двигательными нарушениями и дискоординаторными расстройствами после перенесенных ОНМК по ишемическому типу на фоне ЦВБ.

Список литературы:

1.  Гусев Е.И., Скворцова В.И., Стаховская Л.В. Эпидимиология инсульта в России. Инсульт. Приложение к журналу неврология и психиатрия 2003; 8.

2.  Яхно Н.Н., Штульман Д.Р.Болезни нервной системы. Руководство для врачей. М.: Медицина.- 2001.-Т.1.

3.  Вейн А.М., Вознесенская Т.Г., Воробьева О.В. и др. Неврология для врачей общей практики. Второе издание. М 2002.

4.  Белова А.Н. Нейрореабилитация. Руководство для врачей. М 2003.

5.  Биллер Х. Практическая неврология: Т.1.- Диагностика / пер. с англ.- М.: Медицинская литература.- 2008.

6.  Дамулин И. В. // Consilium medicum. — 2002. — Т. 5, № 2.

7.  Doman G. What to do about your brain injured child. Juridiskais birojs. VINDEX, SIA 2007.